「子宮頸がん」で手術が必要なケースとは？　がんになる前の段階「異形成」からおこなう円錐切除術

　20、30代の若い世代から罹患のリスクがある子宮頸がん。子宮頸がんは、女性特有の臓器である子宮の頸部（入り口の部分）にできるがんだ。進行したCIN（がんの前段階）からIIB期までが手術の適応となり、子宮頸部円錐切除術や子宮全摘出術がおこなわれる。妊娠を望む場合に適応される術式もある。さまざまな面を考慮し、選択したい。

【データ】子宮頸がんのかかりやすい年代や主な症状は？

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　子宮頸部にできる子宮頸がんには、がんになる前段階の「子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）」と呼ばれる前がん病変（異形成と呼ばれることも）がある。CIN1、2では自然治癒や、進行しない場合もあるため、一般的に経過観察がおこなわれる。積極的な治療の対象となるのは、CIN3からだ。

　がんと診断がつけば、進行度やがんの種類などを考慮して、手術、放射線治療、薬物療法から治療法が選択される。

　手術の適応となるのは、基本的にIIB期（がんが子宮頸部の周辺組織に広がっている）までとされている。

　CIN3、またはIA1期（がんが子宮頸部に限られ、深さ＝浸潤が3ミリ以内）で子宮を残す希望がある場合には、「子宮頸部円錐切除術（以下、円錐切除術）」が適応される。子宮頸部の病変部分を円錐状に切除する方法で、子宮頸がんの手術のなかでは、最も切除範囲が小さい。経腟的（腟からアプローチする）におこなわれるため、開腹の必要はない。多くは腰椎麻酔で、切除時間は30分程度。入院は病院によって異なるが、3～4日くらいですむ。

　切除した組織は病理検査をおこない、（1）切除した切り口（断端）にがん細胞があるかどうか（陽性・陰性）（2）がんの浸潤が3ミリ以内か（3）がん細胞が血管やリンパ管に入り込んで（脈管侵襲）いないかなどを調べる。

　たとえば断端陽性（がん細胞が切り口にあって、それ以上に病変が広がっていることが予測される）の場合や、がん細胞が3ミリよりも深くまで入り込んでいると判断された場合には、子宮全摘出術を考慮することになる。一方、断端陰性で浸潤が3ミリ以内、脈管侵襲もなければ、その後は経過観察となる。

　このように、円錐切除術はCIN3、IA1期の治療であるとともに、がんの進行期決定にも不可欠な手技といえる。