別所文
筋層非浸潤性のがんでは、がんが浅いところにあり、削り取りやすい形をしていれば、1回のTUR－BTでがんを取り切ることができます。再発のリスクがある場合には、術後に抗がん剤、あるいはBCG（ウシ型弱毒結核菌）という薬剤を注入する治療を加えることもあります。BCGは結核の予防ワクチンと同じもので、免疫力を高めてがん細胞を破壊する働きをもっています。
組織の病理検査では、がんの悪性度や筋層への浸潤の有無などが精査され、とくに筋層非浸潤性と筋層浸潤性の境目のような症例では、2回目のTUR－BTをおこなって、浸潤が疑われる部分を再度、切除します。そのあと、再発予防のために、薬剤を注入します。
■膀胱を取ると「尿路ストーマ」が必要になる
筋層浸潤性のがんでは、TUR－BTでがん細胞だけを削り取ることは不可能であるため、「膀胱全摘除術」がおこなわれます。
膀胱全摘除術では、標準的には、膀胱と尿管、さらに男性では前立腺と精嚢、女性では子宮と腟壁の一部、尿道を摘出します。膀胱と尿管を取ってしまうため、新しい膀胱と尿の通り道を造設する「尿路変向術」が必要になります。
手術は開腹手術、腹腔鏡を用いた手術、手術支援ロボットを用いた手術と3つの方法があり、近年、患者の心身への負担が少ないロボット手術が普及してきています。
尿路変向術を受けると、左右どちらかの下腹部に穴を開けて尿道の出口を造設する「尿路ストーマ（人工の排泄口）」が必要になります。
尿路変向術にはいろいろな方式がありますが、尿を溜めるパウチ（袋）を付け、自分で清潔を保ち適切に管理しなければならないなど、生活の質（QOL）は治療前に比べて低下してしまいます。
■筋層非浸潤がんでも50％以上の再発率
膀胱がんで気になるのは、再発率の高さです。筋層非浸潤性のがんでTUR－BTで治療しても、50％以上に2～3年以内に再発がみられます。再発時も同じ治療を受けることができますが、なかには3回、4回と再発するケースもあり、徐々にがんの性質が悪くなってくることもあるといいます。
ラリー遠田
沖昌之
鈴木おさむ
