手術で便失禁のリスクも！　失敗できない痔の治療、病院の選び方

　いぼ痔（痔核）もあな痔（痔瘻［じろう］）も、切れば治るというものではない。ひとたび術後の合併症が起これば、その後の排便がスムーズにいかなくなる。合併症の回避には、高い技術が必要になる。いい医師・病院を選ぶにはどうすればいいか、そのポイントを紹介する。

【図】頼れる病院・医師選びのポイントはこちら

　肛門のおもな病気には、いぼ痔（痔核）、切れ痔（裂肛）、あな痔（痔瘻）がある。痔核が約60％、裂肛と痔瘻がそれぞれ約15％を占め、痔核は40代以降の人なら、だれでも持っているといわれる。

　痔核は、肛門の開閉にかかわる「クッション部分」を支える支持組織が弱くなり、クッション部分が緩んで大きくなったものだ。肛門には、直腸粘膜と肛門上皮を分ける歯状（しじょう）線という境界があり、歯状線の内側にできる「内痔核」と、歯状線の外側にできる「外痔核」がある。内痔核に外痔核をともなうことが多く、出血、脱出（痔核が肛門から出てくる）が2大症状だ。症状によって治療法が選ばれる。治療の中心はLEとALTA療法だ。

　LEは古くからおこなわれている、痔核手術の基本となる治療法で、痔核の根元にある血管をしばった（結紮［けっさつ］）うえで、痔核を切除する。根治的で確実な治療法で、再発率は数％にとどまるが、切りすぎると肛門狭窄を起こしてしまう。

　ALTA療法は内痔核のみに適応される、注射による硬化療法だ。薬によって痔核を縮小させ、粘膜に固定する。適切に実施されれば有効な治療法だが、注射部位を誤ると、潰瘍など、重い合併症を起こすことがある。また、10年後には1～3割が再発するという。

　そこで最近、治療の主流になっているのが、LEとALTA療法を組み合わせた併用療法だ。▼内痔核にALTA療法、外痔核にLE、▼主痔核にLE、副痔核にALTA療法など、併用療法の考え方は病院によって異なる。術中・術後の出血量や術後の痛みが軽減されること、根治性が高いこと、術後のQOL（生活の質）を保ちやすいことなどがメリットだ。

　寺田病院の寺田俊明院長はこう話す。

「痔核は全部取る必要はありません。肛門機能を確実に確保することを第一に考えて、患者さん一人ひとりの訴えに対し、最適の手術をすることが必要です」

　痔核に比べて痔瘻の患者数は少ないが、治療にはさらに専門的な知識と、高い技術が必要になる。