■再発予防のために重要な術後の膀胱内注入療法


　
　大阪医科大学病院の東治人医師はこう話す。

「手術方法の選択は、年齢や体力、合併症の有無、本人の希望によって異なります。全摘を回避したいなどの希望があり、選択に迷ったら、セカンドオピニオンを聞いて、納得したうえで治療を受けてほしいです」

　TUR－BTを受けた場合、再発予防のため、手術直後に膀胱内に抗がん剤を注入する「膀胱内注入療法」をおこなう。さらにがんの取り残しがないかどうかを確認するために、「2nd TUR」といって2回目のTUR－BTをおこなうことが推奨されている。

　そのうえでリスク分類をおこない、中リスク～高リスクと分類された場合にはBCGあるいは抗がん剤を膀胱内に注入する「膀胱内維持注入療法」が推奨されている。BCGのほうが治療効果を期待できるが、頻尿、排尿痛、発熱など副作用は出やすい。抗がん剤は全身投与の場合と異なり、副作用は少ない。

　筋層非浸潤性がんは、膀胱内に何度も再発しやすいという特徴がある。このため、定期的に経過を観察して、再び非浸潤がんが見つかれば初回と同様に治療をおこなう。筋層まで進行している場合やBCGを2回投与しても再発する場合、全摘を検討する。

　ランキングの一部は特設サイトで無料公開しているので参考にしてほしい。「手術数でわかるいい病院」https://dot.asahi.com/goodhospital/

【医師との会話に役立つキーワード】

《TUR－BT》
筋層非浸潤性がんの場合に受けられる内視鏡治療。からだへの負担が少なく、術後のQOLも維持できるが、手術後は膀胱内に抗がん剤やBCGを注入する治療が必要になる。

《膀胱内注入療法》
膀胱内に薬を注入する方法で、膀胱を温存した場合に重要な治療となる。薬にはBCGと抗がん剤があり、BCGのほうが効果は高いが、副作用が強いため、患者の希望も重視される。

【取材した医師】
小牧市民病院　腎移植センター部長　上平 修医師
大阪医科大学病院　腎泌尿器外科教授　東 治人医師

（文／中寺暁子）

※週刊朝日ムック『手術数でわかるいい病院2021』より