【膀胱がん手術】専門医に聞くセカンドオピニオンをとるべきケースは？

　週刊朝日ムック『手術数でわかるいい病院2020』では、全国の病院に対して独自に調査をおこない、病院から回答を得た結果をもとに、手術数の多い病院をランキングにして掲載している。病院ランキングだけでなく、治療法ごとの最新動向やセカンドオピニオンをとるべきケース、ランキングの読み方などを専門の医師に取材して掲載している。ここでは、「膀胱がん手術」の解説を紹介する。

　同ムックの手術数ランキングの一部を「AERA dot.」の特設サイトで無料公開しています。
　サイトはこちらhttps://dot.asahi.com/goodhospital/

＊　　＊　　＊

　ほとんどの膀胱がんは、膀胱の上皮（粘膜）ががん化して起こる。上皮の下は粘膜下層、筋層と深くなっていくが、がんの深達度（がんが組織のどこまで食い込んでいるか）と、がん自体がもつ性質が、治療法を選択する際の主な要素となる。

　筋層に届いていない「筋層非浸潤がん」の標準治療は、TUR－BT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）と膀胱内注入療法（抗がん剤、BCG）を組み合わせる。筋層に届いている「筋層浸潤がん」と一部の悪性度の高い筋層非浸潤がんには、膀胱全摘除術＋尿路変向術がおこなわれる。

　手術では、2018年にロボット手術が保険適用となった。現在は腹腔鏡と同じように全摘除にのみロボットを使用し、尿路変向術は開腹手術でおこなうケースが多いが、今後は腹腔鏡では難しいとされた尿路変向術も、ロボットでおこなう病院が増えてくるだろう。

　検査法では、蛍光物質（5－アミノレブリン酸）を用いてがん細胞を描出する光力学的診断（PDD）が、17年に保険適用になった。筋層非浸潤だが、上皮内をはうように広がる「上皮内がん」は悪性度が高く、通常の検査では見分けにくい。PDDはこの上皮内がんの見極めに有効で、TUR－BTでの切除率を上げることができる。

　19年に改訂された「膀胱癌診療ガイドライン」では、筋層浸潤がんに対する「膀胱温存療法」についての記述が、初めて掲載された。膀胱全摘除のケースでも、がんが限局している、上皮内がんの併発がないなどの適応条件を満たせば、TUR－BT＋抗がん剤＋放射線治療など、三つ以上の治療法を組み合わせて膀胱全摘を回避する治療法だ。実施する病院はまだ少なく、方法も各病院で異なるが、今後、注目される治療法だろう。